Мужчина 72 лет обратился в поликлинику, с гнойно-некротической раной левой стопы, появившейся через неделю после экзартикуляции первого пальца
На наличие незаживающей раны, боль в левой стопе
Сахарным диабетом болен в течение 20 лет, на таблетированной сахароснижающей терапии. 2 недели назад, в связи с сухой гангреной первого пальца левой стопы, оперирован в стационаре по месту жительства, выполнена экзартикуляция первого пальца левой стопы. В послеоперационном периоде отмечалось формирование вторичных некрозов в ране, сохранение интенсивной боли в стопе. Выполнено УЗДС артерий нижних конечностей: стеноз устья ПББА 70%. Окклюзия тибиоперонеального ствола, МБА и ЗББА.
Пациенту была предложена ампутация на уровне нижней трети бедра, от которой он отказался.
Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь 2ст.
ОИМ и ОНМК отрицает.
Перенесенные операции: экзартикуляция первого пальца левой стопы.
Рост 180 см, вес 85 кг. Общее состояние средней степени тяжести, стабильное. Сознание ясное, больной контактен, адекватен, ориентируется в пространстве, месте, во времени и в собственной личности. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Температура тела нормальная. При осмотре кожа чистая, сухая, бледная. Дыхание через нос свободное, проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18–20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 70–80 ударов в 1 мин. Живот не вздут, участвует в дыхании всеми отделами, мягкий при пальпации. Перитонеальной симптоматики нет. Стул регулярный, оформленный. Дизурические явления отсутствуют, симптом поколачивания отрицательный. Гликированный гемоглобин 9,6%.
Местный статус:
Левая стопа отечная, прохладная на ощупь. Рана после экзартикуляции первого пальца размерами 5,5–4 см, мягкие ткани в ране некротизированны, в дно раны прилежит суставная поверхность головки первой плюсневой кости. Отделяемое гнойное, не обильное, без запаха. Кожа вокруг раны гиперемирована
