Согласно определению ВОЗ синдром диабетической стопы – это патологическое состояние стопы при сахарном диабете (СД), возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющееся в виде трофических язв, костно–суставных изменений и гнойно–некротических процессов.
Синдром диабетической стопы развивается в течение жизни у 15-25% больных сахарным диабетом, чаще спустя 7-10 лет после манифестации диабета, однако не редки и более ранние случаи возникновения заболевания. В зависимости от преобладания неврологических или сосудистых проявлений выделяют нейропатическую и нейроишемическую формы синдрома диабетической стопы. Формы существенно отличаются как своими клиническими проявлениями, так и методами диагностики и лечения.
При нейропатической форме на первый план выходят:
- снижение или исчезновение различных видов чувствительности на стопе (болевая, температурная, тактильная, вибрационная);
- развитие деформаций пальцев (клювовидная, когтеобразная, молоточковая), среднего отдела стопы (от плоскостопия до стопы-качалки), голеностопного сустава;
- развитие выраженного гиперкератоза в тяжелых случаях приводящего к возникновению трещин кожи и их инфицированию;
- появление потертостей и трофических язв в местах максимальной нагрузки на стопу, или в местах трения/сдавления обувью – подошвенная поверхность стопы у основания пальцев, боковые поверхности стопы;
- развитие гангрены пальцев или всей стопы в случаях присоединения и распространения инфекции (начиналось всё с небольшой потертости).
При нейроишемической форме:
- исчезает пульсация на артериях стопы (исследование пульсации и при ее отсутствии назначение дополнительного обследования должен проводить сосудистый хирург или врач кабинета диабетической стопы);
- кожа стоп бывает сухой и холодной, иногда процесс начинается с посинения кончика или всего пальца;
- могут появляться черные точки и пятна – некрозы кожи, которые свидетельствуют о глубокой ишемии (нехватке кислорода), в дальнейшем развивается гангрена пальца или стопы.
Не зависимо от того какие симптомы заболевания пациент обнаруживает (это может быть резко возникший отёк, покраснение, появление трещин или ран, деформации или стопа становится горячее другой) необходимо незамедлительно обратится в кабинет диабетической стопы или, в его отсутствие, к районному эндокринологу, так как любое даже незначительное изменение может обернуться ампутацией ноги!
На сегодняшний день существуют доказавшие свою эффективность методы профилактики развития синдрома диабетической стопы. К ним относятся: достижение компенсации сахарного диабета со значением гликированного гемоглобина 6,5% и меньше, правильный уход за кожей стоп, тщательный подбор обуви (обувь должна быть по размеру, ни в коем случае не сдавливать ногу, желательно с ортопедической стелькой и без внутренних швов, с широким мыском), отказ от курения, нормализация веса тела.
Если Вы больны сахарным диабетом более 5 лет, необходимо 2 раза в год исследовать работу сердца, органа зрения и почек, а также следить за состоянием ног. Регулярное диспансерное наблюдение позволят избежать таких страшных осложнений как инфаркт, слепота, почечная недостаточность, требующая диализа или пересадки почки; гангрены, приводящей к ампутации конечности!
16.04.2014
Текст подготовлен к.м.н. Пасхаловой Ю.С.